Эхинококкоз печени у детей

Эхинококкоз — всему виной животные?

Эхинококкоз (echinococcosis) – паразитарная патология хронического характера, которая отличается внутренними поражениями и вызывается цепнем. Поражаются преимущественно ткани печени или легких, в них образуются эхинококковые кисты, что ведет к нарушению работы органов.

Оглавление:

Поэтому при эхинококкозе, в отличие от ипохондрии, больному действительно необходима специализированная помощь. Болезнь чаще встречается в регионах с широко развитой животноводческой индустрией. В нашей стране это Ставрополье, Башкортостан, Краснодарский и Алтайский край, Татарстан, Омская и Томская область.

Возбудитель патологии – эхинококковый цепень, относящийся к разряду самых мелких ленточных червей (см. фото), длина которых обычно не превышает и сантиметра. Яйца цепня обладают довольно-таки высокой стойкостью к условиям внешней среды. Они способны выжить при температурных условиях от -30 до +40°С, в почве они могут прожить несколько месяцев, но погибают от солнечного света за несколько дней. Часто эхинококкоз развивается у детей после игр с собаками, включающих непосредственный контакт с шерстью животных.

Как происходит заражение

Механизм передачи подобного гельминтоза легких и печени носит контактно-бытовой, алиментарный характер. Люди обычно заражаются, прикасаясь с шерсти больного животного, в качестве которых чаще выступают собаки, овцы. Заражение происходит при поедании лесных трав или ягод, фруктов или овощей, загрязненных фекалиями больных животных, а также при употреблении загрязненной воды. Заболеть эхинококкозом печени может каждый, но к особо рискуют люди, имеющие отношение к животноводческим профессиям – пастухи, сотрудники скотобойни, охотники, рабочие в кожевенном производстве.

К человеку яйца попадают через рот с грязными овощами, с питьевой водой и пр. Затем в человеческом организме зародыш высвобождается из онкосферы, всасывается в кровеносную систему и по вене попадает в печень или легкие. Здесь происходит развитие личинки: формируется пузырь, состоящий из зародышевой и хитиновой оболочки. Внутри него находится жидкость. Размер такого пузыря обычно не превышает 5 см, но при множественном образовании эхинококковых кист общий их вес может достигать десятки килограммов, а объем вмещаемой жидкости может составлять до 10 л.

Как болезнь действует на человеческий организм

Теоретически эхинококковые кистозные образования могут сформироваться в любом органе, но на практике эхинококки предпочитают печень (≈80 % случаев) и легкие (≈20%). Образоваться может как один пузырь, так и множественное эхинококковое кистозное образование.

Влияние эхинококковых кист на ткани внутренних органов у детей, взрослых пациентов неоднозначно. В ряде случаев они оказывают сенсибилизирующее воздействие, которое проявляется аллергической реакцией различной интенсивности. Если киста разрывается, это может привести к анафилактическому шоку. Кроме того, эхинококковые кисты при активном росте могут нарушать естественную работу пораженного органа. А у детей в запущенных формах такие кисты способны вызвать атрофию тканей.

В результате развивается фиброз или легочный пневмосклероз. Кисты отличаются различными временными сроками образования, зависящими от общего состояния здоровья и количества попавших внутрь онкосфер. Обычно после проглатывания образование пузырей начинается через пару недель, а по истечении 4-5 месяцев размеры кистозного эхинококкозного образования достигает полсантиметра в диаметре. Формирование кист длится по несколько десятков лет, по истечении которых они могут достигать в объеме нескольких литров.

Клиническая картина

Эхинококкоз легких и печени протекает в несколько стадий:

  • Начинается течение заболевания бессимптомно, этот этап развития длится, пока в организме зараженного человека не образуется маленькая начальная киста;
  • Следующий этап развития характеризуют симптомы эхинококкоза, свидетельствующие о наличии поражения в определенном органе;
  • Следующая стадия отличается резко-выраженными клиническими проявлениями заболевания;
  • Заключительным этапом является развитие разного рода осложнений.

Из-за медленного развития заболевания подобное разделение не обладает четкими границами.

Эхинококкоз печени

Симптомы эхинококкоза печени проявляются в виде тошноты, постоянной слабости, рвоты, снижения аппетита, расстройств стула или болей в животе. Больной может обнаружить на поверхности тела зудящую сыпь, доставляющую дискомфортные ощущения. Врачебный осмотр позволяет обнаружить некоторое увеличение селезенки и печени. Часто киста прощупывается при пальпации. Если эхинококкоз печени сопровождается бактериальной инфекцией вторичного характера, то в кистозном образовании начинаются гнойные процессы. Больной при этом впадает в лихорадочное состояние: его бьет озноб и наблюдается высокая температура. Пациента начинают беспокоить интенсивные боли в животе. В ряде случаев болезнь оборачивается печеночным абсцессом.

Если эхинококковая киста сдавливает желчные протоки, развивается желтуха. При этом сначала меняет цвет моча — она становится темнее, затем происходит пожелтение склер и осветление каловых масс, в последнюю очередь желтеет кожа. Желтуха на фоне эхинококкоза отличается своей интенсивностью и часто вызывает сильный зуд кожных покровов.

Эхинококкоз легких

Подобная форма патологии встречается преимущественно у пациентов детского возраста и часто сопровождается кистозным нагноением. Развитие крупных эхинококковых кист в полости легких сопровождают симптомы вроде кровохарканья, одышки, болезненности в груди. В некоторых случаях симптомы эхинококкоза легких проявляются деформацией грудной клетки, ослаблением дыхания, иногда киста приводит к смещению средостения.

В случае кистозного прорыва клинические симптомы эхинококкоза легких приобретают иной характер. Если киста прорвалась в бронхи, пациента начинается резкий приступ кашля, цианоз, удушье, развиваются тяжелые формы аллергических реакций. Если же прорыв произошел в перикардическую или плевральную полость, это приводит к быстрому развитию анафилактического шока, чреватого летальным исходом.

Диагностика заболевания подразумевает проведение целого комплекса мероприятий: УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и прочие исследования. Помимо этого, у больного берут на анализ кровь, мочу.

Способы лечения

Лечение эхинококкоза проводится несколькими методами. Чаще всего это хирургическое лечение, подразумевающее удаление кистозных образований эхинококкоза. После удаления кист проводится восстановительная терапия в отношении пораженного органа. Операция поводится несколькими способами. Проводится радикальная эхинококкэктомия, когда киста удаляется полностью с оболочкой. Иногда врачи осуществляют вскрытие кисты, удаляют из нее жидкость, а затем обрабатывают полость дезинфицирующим раствором. Потом проводится дренирование и полное зашивание. Подобная операция должна осуществляться с максимальной осторожностью, чтобы пораженные ткани не попали в грудную или брюшную полость.

Бывают случаи, когда проведение операции невозможно по причине массивного поражения органов. Тогда лечение эхинококкоза приобретает консервативный противопаразитарный характер. Больному назначается прием Албендазола на протяжении 20 дней и больше, вплоть до нескольких месяцев. Подобное курсовое лечение может повторяться до 20 раз. Между курсами рекомендуется делать перерыв в 3-4 недели. Такое лечение эффективно в 50-70% случаев, у четверти пациентов происходит рецидив эхинококкоза. Иногда лечение осуществляется альтернативным препаратом – Мебендазолом. Его принимают на протяжениимесяцев. Возможно лечение и другими препаратами вроде Вермокса. Подобная терапия проводится в качестве профилактики обсемененности в послеоперационный период.

Эхинококкоз у ребенка лечение и симптомы

Возбудителем эхинококкоза является личиночная стадия мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3 – 4 проглотида, наполненных яйцами. Заболевание провоцирует личинка. Она представляет собой однокамерный пузырь, стенка которого состоит из двух слоев (наружного и внутреннего), из клеток, которые образуют мелкие пристеночные выпячивания. Полость пузыря заполнена жидкостью. Яйца эхинококка высокоустойчивые во внешней среде, выдерживают высушивание и воздействие низких температур. В связи с этим заболевание имеет широкое распространение во всем мире.

Симптомы развития эхинококкоза у детей

Клинические признаки болезни:

боли в грудной клетке разного характера,

кашель сухой, затем с гнойной мокротой,

Если пузырь прорывается в бронх, к симптомам эхинококкоза у детей присоединяется сильный кашель, цианоз, удушье, в мокроте может обнаруживаться содержимое пузыря. При нагноении эхинококковых пузырей развивается абсцесс легкого.

Симптоматика эхинококкоза печени

При эхинококкозе печени дети теряют аппетит, появляются слабость, похудание, головные боли, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии. Боль в правом подреберье, увеличение печени, уплотнение, и болезненность при пальпации, тошнота, рвота, расстройство стула — другие классические признаки болезни. В редких случаях возможны субэктеричность кожи и появление желтухи.

При заглатывании ребенком яиц эхинококка в желудке и кишечнике они высвобождаются из онкосферы, через кишечную стенку проникают в кровь, потом в печень, где формируется личиночная стадия эхинококка. Растущий пузырь сдавливает окружающие ткани (легкого, бронхов, сосудов) и вовлекает в патологический процесс плевру с появлением симптомов объемного образования. Гибель паразита приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию абсцесса легкого у ребенка.

Осложнения детского эхинококкоза

При эхинококкозе печени первая стадия стадия заболевания протекает без осложнений. Она может быть длительной, неясной, с осенне-весенними обострениями.

При эхинококкозе спинного мозга первая бессимптомная стадия бывает непродолжительной, поскольку киста, достигнув даже незначительных размеров, оказывает давление на спинной мозг. При этом могут развиваться параличи, тазовые расстройства и другие тяжелые осложнения эхинококкоза.

При других локализациях симптомы болезни наступают позднее и отличаются разнообразием. Например:

желтуха при поражении печени,

смещение органов, средостения при эхинококкозе легкого,

патологические переломы при эхинококкозе кости,

перитонит при поражении брюшины.

Для эхинококкоза характерна способность паразита к инфильтрации (прорастанию в окружающие ткани и органы), особенно при многокамерной форме, [4] при которой он не ограничивается образованием плотной округлой опухоли, а прорастает в орган мелкими пузырьками и далее из этого органа растет в другие. Например, из печени при симптомах эхинококкоза у ребенка возможно прорастание в диафрагму, легкие, почки. Одновременно могут появляться и отдаленные метастазы, например, в мозг, мышцы, кости, а также отпочковываться дочерние пузыри, распространяющиеся по всему организму с током крови.

Разрыв пузыря как осложнение детского эхинококкоза

Из осложнений наибольшую опасность имеет разрыв пузыря, который может проявиться как тяжелый аллергический шок. Далее эхинококк быстро распространяется в другие органы (генерализация процесса), и область разрыва нагнаивается. В последнем случае наблюдаются при эхинококкозе у детей симптомы абсцесса (высокая температура, тяжелое состояние, сильные локальные боли, изменения в крови и другие тяжелые симптомы). Эти внезапные, острые течения заболеваний приводят к таким серьезным осложнениям эхинококкоза, как абсцесс печени, накопление жидкости, крови, гноя в плевральной полости с резким смещением легкого, быстрое воспаление брюшины (перитонит).

Диагностика детского эхинококкоза

Диагноз ставится на основании:

клинико-лабораторных данных с использованием серологических реакций (РСК, РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей),

рентгенологического исследования органов грудной клетки,

компьютерной томографии легких,

Иногда в результате развития соединительной ткани эхинококковые кисты приобретают плотную консистенцию и обнаруживаются рентгенологическими методами. Поэтому-то обычно рентгенологи для доказательства наличия эхинококкового поражения ищут именно такой плотный очаг. Но пузырь большой плотности при симптомах эхинококкоза у детей встречается редко. В результате и происходят расхождения между вегетативно-резонансной (ВРД) и рентгенологической диагностикой.

При ультразвуковом исследовании в диагностике также бывают расхождения, так как эхинококковый пузырь, содержащий скопление зародышей-сколексов, в плотном органе (печени, поджелудочной железе, почках) не выглядит как киста и становится неопределяемым для УЗИ. В таких случаях в заключении пишется «неоднородная структура». Одиночные же личинки, мигрирующие в печени и легких, оказываются вообще невидимы для таких исследований.

В запущенных стадиях клиника болезни всегда яркая, но при этом выставить онкологический или просто хирургический диагноз и идти по проторенной дорожке легче, чем искать новые пути в диагностике и лечении эхинококкоза.

Особенности лечения эхинококкоза у детей

При неосложненном эхинококкозе возможно медикаментозное лечение: Альбендазол ( Зентел) в течение трех месяцев. В тяжелых случаях лечение болезни проводится хирургическим путем.

Трудности терапии эхинококкоза у детей

Симптомы осложнений эхинококкоза характерны также и для других кистозно-воспалительных заболеваний, таких как аппендицит, разрыв кисты, прободная язва, микробный абсцесс печени, грибковое поражение легких с разрывом ткани, брюшной тиф, заворот кишечника, травмы с разрывом органов и т.п. Поэтому при отсутствии этих заболеваний вышеперечисленные осложнения диагностируют не как эхинококкоз, а сразу как раковый процесс IV степени. И вместо принципиально иного метода лечения эхинококкоза у детей, основанного на подавлении возбудителя – эхинококка, могут ошибочно назначить «традиционные» методы – химиотерапию, облучение, иногда операцию. В этом случае обычные онкологические мероприятия не приводят к улучшению, а, наоборот, снижают иммунитет и ускоряют метастазирование эхинококка в другие органы.

Причины и профилактика детского эхинококкоза

Заражение населения эхинококкозом очень широко. Хотя у детей симптомы эхинококкоза встречаются редко. Им чаще болеют пастухи, охотники и лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка.

Окончательными хозяевами эхинококкоза являются плотоядные животные, домашние животные, собака, лисица, волк, у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь; его членики, содержащие яйца выделяются с калом во внешнюю среду. Промежуточными хозяевами эхинококкоза являются травоядные и всеядные животные (овцы, козы, свиньи, лошади, грызуны).

Механизм передачи эхинококкоза

Механизм передачи болезни — фекально-оральный (в результате заглатывания инвазионных яиц эхинококка при контакте с собаками, овцами, на шерсти которых могут быть яйца гельминта). Путь передачи эхинококкоза — пищевой, водный, бытовой.

Первично эхинококк чаще всего поражает печень, несколько реже – легкие или брюшную полость, но не исключено появление первого очага эхинококкоза в любом органе человека.

Эхинококк более редкой локализации встречается в мышцах, костях, селезенке, почках, щитовидной железе, сердце, мозге, глазницах, глазах, половых органах, мочевом пузыре, желудке и других органах. Причиной множественного поражения эхинококкозом является обсеменение организма в результате механического повреждения первичного эхинококкового пузыря, например во время пункции или операции, в результате прорыва кисты, травмы, ушиба, либо занесения через кровь. При ослабленном иммунитете первичное поражение может появиться одновременно сразу в нескольких органах.

Профилактика болезни включает:

Предупреждение заражения животных и человека,

соблюдение правил личной гигиены,

периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременная дегельминтизация зараженных животных и человека.

Особое значение в профилактике болезни имеет информация медицинских и ветеринарных учреждений.

Эхинококкоз у детей

Эхинококкоз — длительно протекающее, часто хроническое, паразитарное заболевание. Прогрессирует довольно быстро. Возникновение болезни провоцирует ленточный гельминт Echinococcus granulosus, а точнее — его личиночная форма. Эхинококкоз распространен во всех странах мира, особенно южных. Предупредить недуг намного легче, чем его лечить.

Причины

Основная причина заражение эхинококкозом — это элементарное несоблюдение правил личной гигиены. Так как опасные паразиты могут попасть в организм ребенка исключительно через рот. Проникая внутрь организма, личинки эхинококкового цепня активно развиваются, превращаясь в эхинококковые цисты.

Заражение ребенка происходит от пораженного эхинококком животного. Паразиты с немытых рук или с немытых фруктов, овощей и ягод, а также с водой из природных источников могут попасть в организм. Там они находят свою благоприятную среду для развития и размножения. Объектами поражения становятся легкие, печень и другие органы.

Цисты эхинококка имеют различные размеры. Они могут быть от нескольких миллиметров до десятка сантиметров в диаметре, что соизмеримо с размерами головки новорожденного. Увеличиваясь в размерах по мере роста, эхинококковые цисты давят на органы ребенка, тем самым нарушая их нормальное функционирование.

Симптомы

Опасность заболевания в том, что его начало протекает бессимптомно. Ребенок не жалуется ни на что — нет температуры, отсутствуют какие-либо боли. Эхинококкоз никак себя не проявляет до определенного времени. Бессимптомный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Коварство этого заболевания в том, что обращение к врачу происходит уже на той стадии развития цисты, когда уже необходимо хирургическое вмешательство.

Поводом для обращения к врачу становятся следующие проявления болезни:

  • повышенная утомляемость малыша;
  • периодические сильные головные боли;
  • различные кожные высыпания, как следствие аллергической реакции на токсические продукты жизнедеятельности паразитов;
  • некоторое повышение температуры;
  • иногда ребенок жалуется на чувство тяжести в области печени.

На более поздних сроках эхонококкоза типичными становятся такие симптомы, как:

  • выраженное снижение веса ребенка;
  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвота после употребления определенной жирной пищи;
  • нарушение стула;
  • диарея;
  • вздутие живота и пр.

Можно заметить некоторое увеличение в размерах печени ребенка. Это может определить врач при наружном обследовании.

На самой последней стадии эхинококкоза, когда происходит разрыв цисты и выброс личинок в организм ребенка, возникает перитонит с характерными для него симптомами:

  • сильные боли в животе;
  • резкое повышение температуры;
  • слабость;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • нарушение сна;
  • нервозность;
  • ребенок капризничает, не разрешает дотрагиваться до живота.

Состояние требует срочной медицинской помощи.

Диагностика эхонококкоза у ребёнка

Точная диагностика эхинококкоза у детей проводится на основании анамнеза и ряда исследований:

  • лабораторные исследования;
  • инструментальный анализ;
  • рентгенологическое исследование.

Смысл проведения лабораторных исследований заключается в определении в крови или в содержимом кисты особых, характерных для данного паразита, белков. Также при лабораторном исследовании возможно получить данные о степени поражения органа.

Ультразвуковое обследование, которое относится к инструментальным методам, позволяет в точности определить место нахождения кисты или кист, а также степень разрушений этих органов.

На основании всех проведенных анализов и исследований врач поставит точный диагноз и назначит индивидуальное лечение вашему ребенку. Будут учтены также возраст малыша, его индивидуальные особенности организма, наличие аллергических реакций на определенные медикаментозные средства и многие другие факторы.

Заниматься самолечением при эхинококкозе не рекомендуется. Вы не сможете в точности диагностировать заболевание, а похожие симптомы могут быть и у других недугов. При подозрении на эхинококкоз обращайтесь к специалисту. Точное выполнение всех назначений и рекомендаций позволит избежать тяжелых последствий и осложнений, которыми чреваты запущенные случаи эхонококкоза.

Осложнения

Если эхинококкоз у ребенка вовремя не лечить, то запущенные формы заболевания грозят тяжелыми последствиями:

Лечение

Что можете сделать вы

В зависимости от стадии заболевания врач может назначить различные методы лечения — хирургическое или консервативное.

В случае назначения специальной диеты, необходимо строго ее придерживаться. И в этом вопросе вся ответственность и исход лечения зависят от родителей, насколько точно они следуют рекомендациям. Цель консервативного лечения — полное устранение всех проявленных симптомов заболевания и предупреждение его повторения (рецидивов).

Эхинококкоз — заболевание серьезное, поэтому не нужно полагаться на “бабушкины советы”. Лучшее, что вы можете сделать, своевременно обратиться к врачу и в точности выполнять все назначения и рекомендации.

Что делает врач

В зависимости от степени развития кисты и объема поражения органа, врач назначает хирургическое вмешательство, которое может быть нескольких видов:

  • радикальная операция;
  • условно-радикальная;
  • паллиативная;
  • операция, направленная на устранение осложнений.

Профилактика

Эхинококкоз — это заболевание, которое действительно легче предотвратить, чем лечить. Тем более, что предотвратить можно соблюдением элементарных правил личной гигиены. Так как паразиты попадают в организм ребенка исключительно через рот, необходимо приучить малыша мыть руки перед едой, не грызть никакие посторонние предметы, не пить воду из неизвестных источников и пр.

Эхинококкоз у детей симптомы и лечение

Эхинококкоз у детей

Эхинококкоз — заболевание, развивающееся вследствии попадания яиц червя. Чаще всего дети заболевают от собак.

Причины эхинококкоза у детей

Возбудитель — эхинококк. Взрослый червь чаще всего не превышает в длину 5 мм и содержит 3-4 сегмента. Он живет в кишечнике плотоядных животных, иногда попадая в организм человека. Из попавших в кишечник человека яиц развиваются эмбрионы, которые проходят сквозь стенку кишечника и кровяным потоком разносятся в различные внутренние органы, например печень, где образуются кисты, в которых, в свою очередь, появляются дочерние кисты, капсула и ско-лекс. Эти кисты называют однокамерным эхинококком.

В одном органе их может быть несколько, что дает возможность вести речь о множественном однокамерном эхинококкозе. При разрыве кист паразит с кровью переносится в любой орган. В редких случаях при заражении от собак появляется многокамерный эхинококкоз. Нужно подчеркнуть, что человек является лишь промежуточным хозяином этого глиста, т. е. эхинококкоз протекает только как тканевая инвазия, вызываемая личиночной стадией паразита или его кистами.

В природных очагах кисты эхинококка наблюдаются у рогатого скота. Но половой цикл паразита реализовывается в кишечнике плотоядных животных, если они поедают внутренности пораженных овец, коз и др. А заражение человека (как промежуточного хозяина) происходит случайно, например, в результате занесения в рот яиц паразита при контакте с собаками или использовании зараженной воды, продуктов. Заражение человека чаще происходит в очагах поражения животных эхинококковом.

Симптомы эхинококкоза у детей

Симптомы заболевания многообразны, что определяется локализацией кист. Обычно поражается печень, возможно также поражение легких, брюшины, селезенки, почек, подкожной клетчатки, мозга, костей, сердца и других органов. Среди симптомов можно выделить такие, как желтуха, гематурии, лихорадка, зуд кожных покровов, эмболия внутренних органов сколексами паразита. Кисты, особенно в паренхиматозных органах (печень, легкие), способны развиваться годами, не приводя к заметным нарушениям их функции.

Реже встречается многокамерный эхинококк, при этом процесс локализуется только в печени и протекает более бурно.

Диагноз ставится после рентгенологического исследования, а также иммунологической реакции.

Лечение эхинококкоза у детей

Часто используется хирургическое лечение пораженных органов (печени, селезенки и др.), включая их удаление.

Эхинококкоз печени — симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Гельминтоз человека, вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и E.(Alveococcus) multilocularis. Встречается в двух разновидностях — пузырный и альвеолярный (многокамерный). В России и странах ближнего зарубежья эхинококкоз распространен главным образом в Средней Азии, Казахстане, Грузии, Крыму, Сибири (Новосибирская, Омская, Томская области), Якутии.

Пузырный (однокамерный, кистевидный, гидатидозиый) эхинококкоз примерно в половине случаев протекает с поражением печени, причем киста чаще локализуется в правой доле, изредка наблюдается несколько кист. Болезнетворное влияние эхинококка на организм определяется механическим давлением эхинококковой кисты на печень и соседние органы, а также токсическим и сенсибилизирующим воздействием паразита.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ долгое время могут отсутствовать ввиду медленного роста кисты. Частый и ранний симптом нерезкие боли и ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. По локализации различают три типа эхинококкоза печени: передний, нисходящий (абдоминальный) и восходящий (грудной). При большом объеме передних кист область печени сильно расширяется. Верхние кисты, симулирующие выиотпой плеврит, определяются рентгеноскопически по высокому стоянию диафрагмы справа с куполообразным выпячиванием местоположения кисты. При нижних кистах опухоль может прощупываться в брюшной полости, она движется при дыхании с печенью, имеет эластичную консистенцию. Кисты, локализующиеся в левой доле печени, становятся доступными пальпации в более поздние перйоды болезни. Желтуха появляется при сдавлении кистами крупных желчных протоков. Асцит возникает редко (5-7%) при сдавлении воротной вены.

Клиническая картина становится значительно серьезнее при развитии осложнений — нагноении и разрыве кисты. Нагноившийся эхинококк характеризуется лихорадочным состоянием, болями в области печени, изменениями со стороны крови — нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, токсическая зернистость пейтрофилов, ускорение СОЭ. Тяжелые симптомы возникают при прорыве кисты в желчные пути и особенно в кровеносные сосуды: развиваются зуд, крапивница, а иногда — тяжелый анафилактический шок. При вскрытии в полость брюшины нагноившегося эхинококка развивается перитонит. Верхние кисты могут прорваться в плевру с последующим ее обсеменением или развитием шока. При перфорации эхинококковой кисты в дыхательные пути может развиться вторичный эхинококкоз легких.

Диагноз эхинококкоза печени может быть заподозрен на основании различия упругой опухоли, гепатомегалии, гиперзозииофилии. Известное значение имеет рентгенологическое исследование, позволяющее определить обызвествленные эхинококковые пузыри, высокое стояние купола диафрагмы, а также (в сочетании с ппевмоперитопеу-мом) контуры печени. В ряде случаев существенную роль играют ра-диоизотоиное сканнировапие и лапароскопия. Наиболее ценными для диагностики эхинококкоза являются иммунологические пробы: серологическая реакция гемагглютинации и реакция Касопи.

Альвеолярный эхинококкоз во всех случаях сопровождается поражением печени. Длительное время инвазия протекает бессимптомно. Ведущий симптом — гепатомегалия за счет развития опухолено-добпого узла исключительной, деревянной , плотности. Подвижность печени ограничена вследствие развития иеригепатита. Селезенка увеличена у трети или половины больных. Частый и стойкий симптом — желтуха. При далеко зашедшем процессе резко нарушаются функциональные пробы печени.

Для диагностики имеет значение длительно существующая опухоль печени чрезвычайной плотности, гинерэозипофилия, сканирование печени и положительные результаты аллергических проб. Наибольшую диагностическую ценность имеет реакция Касони с альвеолярным антигеном. ЛЕЧЕНИЕ оперативное. Однокамерный эхинококк по возможности удаляют полностью вместе с сумкой. При альвеолярном эхинококкозе в случаях поражения одной доли производят ее резекцию, при более обширном поражении — лечение симптоматическое.

Эхинококкоз — симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Этот цестодоз человека связан с инвазией собак.

ПАРАЗИТ, ЕГО БИОЛОГИЯ И ПАТОГЕННЫЕ СВОЙСТВА

Взрослый червь обычно не превышает в длину 5 мм, состоит из 3-4 сегментов. Живет в кишечнике плотоядных животных.

Промежуточным хозяином эхинококка является человек. Из заглоченных им яиц в кишечнике развиваются эмбрионы. Последние проходят стенку кишечника и разносятся током крови в различные внутренние органы, в том числе в печень, где происходит формирование кисты, в которой, в свою очередь, образуются дочерние кисты, капсула и сколекс. Такие кисты обозначаются как однокамерный эхинококк. В одном органе их может быть несколько, что позволяет говорить о множественном однокамерном эхипококкозе.

При разрыве кист происходит перенос паразита кровью, сопровождающийся забросом сколексов в любой орган.

Значительно реже при заражении от собак возможен так называемый многокамерный эхинококкоз, как вариант течения заболевания.

Следует подчеркнуть, что человек является только промежуточным хозяином этого глиста, т.е. эхинококкоз протекает как исключительно тканевая инвазия, вызываемая личиночной стадией развития паразита, или его кистами.

В природных очагах кисты эхинококка развиваются у рогатого скота. Однако половой цикл паразита осуществляется в кишечнике плотоядных животных при поедании ими внутренностей пораженных овец, коз и др. После этого вновь происходит заражение рогатого скота яйцами глиста. Заражение же человека (как промежуточного хозяина) осуществляется случайно. Например, при внесения в рот яиц паразита после контакта с собаками или употребления зараженной воды, продуктов. Заражение человека чаще наблюдается в очагах поражения животных эхинококкозом.

Клинические проявления эхинококкоза многообразны, что определяется локализацией кист. Чаще всего поражается печень, затем по частоте поражения органы распределяются следующим образом: легкие, брюшина, селезенка, почки, подкожная клетчатка, мозг, кости, сердце и др. органы.

Синдромокомплекс поражения также весьма вариабелен и может включать такие признаки, как желтуха, гематурия, лихорадка, зуд кожных покровов с развитием патологических эффлоресценций и эозинофилии, эмболия внутренних органов сколексами паразита.

Кисты, особенно в паренхиматозных органах (печень, легкие), могут развиваться годами, не вызывая заметных нарушений их функции. Более редкий, многокамерный, эхинококк лаколизуется преимущественно в печени и протекает более злокачественно.

В диагностике поражения видное место принадлежит, наряду с тщательным отбором клинических проявлений, рентгенологическому методу исследования. Определенное диагностическое значение имеют иммунологические реакции.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Профилактика эхинококкоза сводится к правильному санитарному контролю за отходами первичной переработки скота и обучению навыкам личной гигиены прежде всего работников мясокомбинатов.

Лечение нередко предполагает хирургическое вмешательство па пораженном органе: печени, селезенке и других, включая их удаление.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени — одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний, в основе которого лежит образование кист в печени. Основными признаками данной патологии являются общая слабость, существенное снижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в области печени, тошнота после употребления жареной или жирной пищи, расстройство стула. Для диагностики эхинококкоза печени применяются общий анализ крови, иммунологические методы, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ печени, лапароскопия и др. Наиболее эффективное лечение – оперативное иссечение кист; также применяются противогельминтные препараты.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты. Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается. Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью. Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие. При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология. Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Причины эхинококкоза печени

Эхинококкозом печени можно заразиться тремя путями. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже — кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.

Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки. В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Симптомы эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет. Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры. Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов.

Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности. На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи. Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.

Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи. Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки. Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы. Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит. При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки. Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит. Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов. Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи — пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.

Диагностика эхинококкоза печени

Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными. Из лабораторных методов проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.

Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит. Эти изменения могут наблюдаться при осложненном течении эхинококкоза печени. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.

Лечение эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления. Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола. Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита. Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты. Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).

Прогноз и профилактика эхинококкоза печени

Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.

Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.

Эхинококк у детей. Лечение и профилактика. Методы диагностики эхинококка

Эти цисты могут иметь размеры от пары сантиметров до головки младенца, что приводит к сдавлению внутренних органов, а при разрыве эхинококковой кисты может наступить инфекционно-токсический шок. Эхинококкоз наиболее распространен в тех странах, где широко развито сельское хозяйство. Кисты наиболее часто возникают в печени, легких или головном мозге.

Первоначально кисту можно заподозрить по клиническим проявлениям, но необходимо подробно выяснить место жительства и анамнез пациента, были ли контакты с животными, и встречается ли в данной местности эхинококковое поражение.

Эхинококкоз у детей (эхинококкоз печени/легких у детей)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Классификация

По количеству эхинококковых кист:

По клиническому течению:

· с проявлением симптомов

По характеру осложнений:

Сдавление соседних органов:

Другие осложнения (Пулатова А.Т. 1983) [1]:

· мелкие — эхинококковые кисты объемом до 5-10 мл;

· гигантские эхинококковые кисты объемом более 1500 мл.

В зависимости от локализации:

· изолированное поражение обеих легких

· поражение обеих легких и другого органа

· поражение одного легкого и других органов

По клиническому течению:

· нагноение эхинококковой кисты

· прорыв в плевральную полость

· прорыв в бронх и плевральную полость

· прорыв через диафрагму в брюшную полость

В зависимости от размера кист:

· малые – диаметром до 5 см

· средние – диаметром от 5 до 10 см

· большие – от 10 до 15 см

Клиническая картина

Cимптомы, течение

· при неосложненном течении протекает бессимптомно, возможна боль различной интенсивности в правом подреберье, в области грудной клетки, кашель, чувство тяжести в эпигастрии, правом подреберье, субфебрилитет, увеличение живота, пальпируемое опухолевидное образование, иктеричность кожи и склер, аллергическая реакция.

· при осложненном течении: боль различной интенсивности в области живота, в области грудной клетки, кашель с мокротой, одышка, тахикардия, гипертермия, аллергическая реакция, при разрыве эхинококковой кисты могут наблюдаться анафилактический шок, гидроторакс со смещением органов средостения в противоположную сторону.

· при неосложненном течении эхинококкоза печени возможно определение пальпируемого опухолевидного образования в верхних отделах брюшной полости;

· при разрыве кисты в брюшную полость отмечаются симптомы раздражения брюшины на фоне выраженного болевого синдрома;

· при нагноении эхинококковой кисты отмечается повышение температуры тела, изменения характерные для локального гнойного процесса, симптомы интоксикации;

· при неосложненном течении эхинококкоза легкого может отмечаться притупление перкуторного звука на стороне поражения. При аскультации возможно ослабление дыхания;

· при прорыве кисты в бронхиальное дерево могут быть удушье, кашель с мокротой и частицами хитиновой оболочки, влажные разнокалиберные хрипы, аллергическая реакция;

· при прорыве кисты в плевральную полость отмечаются симптомы внутригрудного напряжения, смещения органов средостения, тахикардия, одышка, симптомы дыхательной недостаточности (гидроторакс, пневмоторакс);

· при нагноении эхинококковой кисты отмечаются температурная реакция, симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности (пиопневмоторакс).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

· Общий анализ крови;

· Общий анализ мочи;

· Биохимия крови (мочевина, креатинин, общий белок, АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, глюкоза), электролиты крови (калий, натрий, хлор, кальций);

· УЗИ органов брюшной полости/плевральных полостей;

· обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях;

· РПГА на эхинококковые антитела;

· ИФА на эхинококковые антитела;

· гистологическое исследование биологического материала.

· КТ/МРТ органов брюшной – при эхинококкозе печени позволяет оценить соотношение с билиарным трактом, точную величину и внешние контуры, сегментарную локализацию эхинококковой кисты, получить детализированное изображение его структуры;

· КТ/МРТ органов грудной клети – при эхинококке легких позволяет оценить соотношение с легочными структурами, точную величину и внешние контуры, сегментарную локализацию эхинококковой кисты, получить детализированное изображение его структуры;

· диагностическая лапароскопия брюшной полости;

· эндоскопическая торакоскопия – при прорыве воспалительного процесса трахеобронхиального дерева и плевральных листков;

· эндоскопическая бронхоскопия – при прорыве эхинококковой кисты в бронх.

· УЗИ органов брюшной полости – эхинококковая киста имеет вид однокамерных единичных или множественных жидкостных эхо-негативных образований с гладкой поверхностью, лишенных внутренних структур. Эхинококковые кисты визуализируются в определенном сегменте печени, как округлой формы эхо-негативные образования с множественными дочерними кистами;

· при рентгенологическом исследовании больных с эхинококкозом печени можно получить следующие данные, способствующие распознаванию эхинококкоза печени: высокое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение размеров и формы печени, обызвествление в области печени;

· при диагностической лапароскопии органов брюшной полости — отмечается наличие жидкости в брюшной полости с частицами хитиновой оболочки и картина перитонита;

· КТ/МРТ органов брюшной полости – наличие эхинококковой кисты, размеры, расположение в сегменте печени,

· УЗИ органов грудной полости – обнаружение эхинококковых кист в легких;

· обзорная рентгенография грудной клетки – гомогенные, округлые тени с четкими контурами. При осложненных формах эхинококкоза легкого положительный симптом «плавающей пленки», картина абцесса легкого, пневмоторакса, гидропнемоторакса со смещением органов средостения в противоположную сторону;

· эндоскопическая бронхоскопия: при прорыве эхинококковой кисты в бронх возможно обнаружение хитиновой оболочки с картиной эндобронхита;

· КТ/МРТ органов грудной клети – наличие эхинококковой кисты в легких;

· эндоскопическая торакоскопия – при прорыве эхинококковой кисты в плевральную полость.

· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;

· консультация гастроэнтеролога для исключения патологии ЖКТ;

· консультация эндокринолога для исключения эндокринологической патологии;

· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;

· консультация фтизиатра при подозрении на специфический процесс;

· консультация онколога при подозрении на онкологический процесс.

Лабораторная диагностика

· ОАК – умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ; при осложненных формах – гиперлейкоцитоз, нейрофилез со сдвигом влево, эозинофилия;

· РПГА – повышение титра антиэхинококковых антител;

· ИФА – повышение титра антител класса Ig G к антигенам эхинококка.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: устранение хитиновой оболочки, санация полости.

· лапаротомическое/лапароскопическое эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости, устранение желчных свищей, капитонаж фиброзной капсулы, дренирование остаточной полости кисты и брюшной полости с последующим медикаментозным противопаразитарным лечением [7-12];

· при обнаружении множественных кист размером менее 3,0 см в диаметре проводится консервативная терапия с противопаразитарной целью альбендозолом из расчетамг/кг однократно в течение 1 месяца, с последующим перерывом 14 дней, курс лечения до 3 месяцев под контролем печеночных проб, ОАК в сочетании с антигистаминными препаратами лоратадин ½ х 1 раз в день внутрь и динамическое наблюдение. Противопаразитарное лечение проводится трехкратно под контролем УЗИ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости [13,14].

· торакотомия/торакоскопия, эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости, ушивание бронхиальных свищей, капитонаж фиброзной капсулы, дренирование плевральной полости с последующим медикаментозным противопаразитарным лечением [15].

· при обнаружении множественных кист размером менее 3,0 см в диаметре проводится консервативная терапия альбендозолом из расчетамг/кг каждые 12 часов в течение 1 месяца, с последующим перерывом, курс лечения до 3 месяцев под контролем печеночных проб, ОАК в сочетании с антигистаминными препаратами лоратадин ½ таблетке х 1 раз в день внутрь и динамическое наблюдение [10]. Противопаразитарное лечение проводится трехкратно под контролем УЗИ и обзорной рентгенографии органов грудной клетки.

· лапаротомическое/лапароскопическое эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости.

· верифицированный диагноз эхинококковой кисты печени размером более 3 см в диаметре.

· торакотомия/торакоскопия, эндовидеохирургическое удаление хитиновой оболочки, санация полости;

Показания к операции при эхинококкоз легких:

· наличие эхинококковых кист в легких;

· опасность разрыва большой свыше 10 см в диаметре эхинококковой кисты, прорыв эхинококковой кисты в бронхиальное дерево, плевральную полость, нагноение.

· тяжелое состояние больного, обусловленное тяжелой соматической, врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;

· нарушение свертывающей системы крови.

· катаральные явления, вирусно-бактериальные инфекции;

· белково-энергетическая недостаточность 2-3 степени;

· заболевания дыхательных органов, их катаральные состояния; неудовлетворительное состояние кожных покровов (пиодермия, свежие явления экссудативного диатеза, инфекционные заболевания в остром периоде).

При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать чувствительность выделенной культуры возбудителя к антибиотикам.

· цефалоспорины II поколения цефуроксиммг/кг/сут х 2р в/в, в/м — с антибактериальной целью в течениедней или

· цефалоспорины III поколения цефтазидим до 2-х месяцевмг/кг, с 2 –х месяцев и старшемг/кг х 2 раза в день, в/м, в/в — с антибактериальной целью в течениедней;

· метронидазол 7,5 мг/кг х 2раза в день, в/в течение 7 дней – с противоаэробной целью по показаниям;

· метоклопрамид 0,1 мг/кг х 2-3 раза в день в/м, в/в – с противорвотной целью;

· альбендазолмг/кг х 1 р через рот — с противопаразитарной целью;

· лоратадин ½ таблетке х 1 раз в день через рот — с десенсибилизирующей целью;

· неостигмина бромид 1 мг/сут/год подкожно х 2-3 раза в день — для стимуляции ЖКТ;

· этамзилат – детям 2-4 мл (0,25-0,5г действующего вещества) вводить внутривенно во время оперативного вмешательства. Для профилактики послеоперационных кровотечений вводят по 4-6 мл в сутки (либо 6-8 таблеток) — с гемостатической целью;

· фибринон+тромбин – с гемостатической целью;

· глицерол* 100 мл – с целью обеззараживания полости эхинококковой кисты;

· хлоргексидин 20 % 500 мл – с антисептической целью;

· повидон йод 10 % раствор 120 мл — с антисептической целью.

· 10 % дестрозамг/кг в/в, капельно — с целью парентерального питания + инсулин человеческий генно-модифицированный 1 ЕД на 4-5 грамма с целью коррекции уровня глюкозы в крови;

· 0,9% натрия хлоридмл/кг в/в, капельно — с целью коррекции водно-солевого обмена;

· калия хлорид 7,5 % – с целью профилактики гипокалиемии;

· кальция хлорид 10 % внутрь, внутривенно капельно (медленно), внутривенно струйно (очень медленно!). Внутрь детям — по 5-10 мл. В вену капельно вводят по 6 капель в минуту, разбавляя перед введением 5-10 мл 10 % раствора вмл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы — с целью профилактики гипокальциемии;

· мебендазолмг х 1 раз в сутки внутрь — с противопаразитарной целью;

· преднизолон 1-2 мг/кг, в/в, медленно — с целью профилактики интра- и послеоперационного шока и коллапса;

· альбумин 10 %мг/кг в/в, капельно — коррекция нарушения белкового обмена;

· СЗП из расчетамл/кг, в/в, капельно — с гемостатической целью;

· эритроцитарная масса – с заместительной целью назначается из расчетамл/кг, в/в, капельно.

При развитии осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений.

· клинически – заживление послеоперационной раны, отсутствие боли, температурной реакции;

· лабораторно – отсутствие лейкоцитоза, эозинофилии в крови, нормализация показателей РПГА, ИФА;

· УЗИ органов брюшной полости – отсутствие эхинококковой кисты и остаточной полости в печени;

· рентгенологически – отсутствие выраженной инфильтрации легочной ткани.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

· прорыв эхинококковых кисты в брюшную полость и билиарный тракт;

· выявление картины осложнения: прорыв эхинококковых кисты в бронхиальное дерево, плевральную полость, нагноение кисты.

· обнаружение эхинококковых кист в печени и в легких.

Профилактика

· при подтверждении диагноза эхинококкоза подается экстренное извещение в СЭС;

· в послеоперационном периоде назначаются ЛФК, ранняя активизация пациента;

· Соблюдение правил личной гигиены при содержании собак и домашних животных в доме. Плановая дегельминтизация собак, выбраковка и уничтожение инвазированных туш домашних животных.

· наличие эхинококкоза является показанием до- и послеоперационного противопаразитарного медикаментозного лечения с целью профилактики рецидива заболевания. Методом выбора является альбендазол из расчетамг/кг однократно через рот, с перерывом 14 дней в течение 1 месяца при эхинококкозе печени, в течение 3 месяцев при эхинококкозе легких, ежедневные перевязки (снятие швов на 7 – 10 сутки);

· контроль УЗИ органов брюшной полости на 7 день после операции;

· ограничение от занятий физической культуры на весь учебный год;

· диспансерное наблюдение в течение 5 лет;

· контроль ОАК, ОАМ, биохимия крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ), ИФА или РПГА на антиэхинококковые антитела, УЗИ органов брюшной полости/органов грудной клетки, МРТ или КТ органов брюшной полости/ органов грудной клетки [11] через 3 месяца после операции;

· при отсутствии признаков рецидива и стойко отрицательных серологических реакциях в течение 5 лет реконвалесценты могут быть сняты с учета.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1) Пулатов А. Т.// Эхинококкоз в детском возрасте. — М. Медицина, 2004. – С. 224. 2) Ордабеков С.О., Акшулаков С.К., Кулакеев О.К.//Эхинококкоз человека.: учебное пособие. — Алматы: Эверо, 2009. – С. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Role of ultrasound guided fine needle aspiration cytology in diagnosis of space occupying lesions of liver. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 Jul-Sep; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Innovation for the Management of Echinococcosis Besançon, March 27–29, 2014./Parasite. 2014; 21: 28.Published online 2014 Jun 25. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Comparative study between diffusion weighted imaging and histopathological features in hepatic alveolar echinococcosis. Chin J Radiol 2012;46 (1):57–61. 6) Пулатов А. Т., Петлах В.И., Брянцев А.В. и др.//Прорыв эхинококковой кисты печени в плевральную полость // Детская хирургия. 2002. — № 1. — С. 41-44. 7) Шамсиев А.М., Шамсиев А.Ж., Гаффаров У.Б. «Отдаленные результаты лечения эхинококкоза печени и легких у детей» Детская хирургия, №5, 2008г. Стр.46-48. 8) Дженалаев Д.Б.//Эндовидеохирургия в лечении эхинококкоза печени и легких у детей.//Педиатрия и детская хирургия. – 2009. № 1. – С. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// The problem of residual cavity and local recurrences in surgical treatment of hepatic echinococcosis./Klin Khir. 2014 Jun ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Evaluation of human cystic echinococcosis before and after surgery and chemotherapy by demonstration of antibodies in serum./Ann Parasitol. 2014;60(4):. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Single-stage management of large pulmonary and hepatic hydatid cysts in pediatric age group: Report of two cases./ Lung India. 2014 Jul-Sep; 31(3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Albendazolesulphoxide concentrations in plasma and hydatid cyst and prediction of parasitological and clinical outcomes in patients with liver hydatidosis caused by Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Predictive factors of morbidity after surgical treatment of hepatic hydatid cyst./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Oct 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Multivisceral echinococcosis: concept, diagnosis, management. /Chirurgia (Bucur). 2014 Nov-Dec; 109(6):758-68. 15) Нугманов Н.Н., Джанзаков Б.Б., Утетлеуов А.М., Есеналиев Г.К.//Хирургическое лечение легочного эхинококка у детей./Вестник КазНМУ. – 2012. – С. 23-25.

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Дженалаев Булат Канапьянович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им. Марата Оспанова», руководитель кафедры детской хирургии.

2) Карабеков Агабек Карабекович – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская Государственная фармацевтическая академия», заведующий кафедрой детской хирургии.

3) Ботабаева Айгуль Сапарбековна – кандидат медицинских наук, исполняющая обязанностями доцента кафедры детской хирургии АО «Медицинский Университет Астана».

4) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинский университет», заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины.